1.【名院名医】得了萎缩性胃炎莫惊慌！一文读懂如何治疗与护理
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慢性萎缩性胃炎又称为萎缩性胃炎，指的是胃粘膜遭遇了多次损伤而导致固有腺体产生萎缩，是一种慢性胃部疾病，老年群体多发。本文将介绍慢性萎缩性胃炎的原因、治疗原则以及护理方法。
一、慢性萎缩性胃炎老年群体多发的原因
1. 免疫因素
由于年龄的增长使得身体内部的各个器官发生萎缩，器官功能不如从前。
2. 幽门螺旋杆菌
部分人群感染幽门螺旋杆菌数年，导致粘膜逐渐萎缩，从感染幽门螺旋杆菌开始到发生萎缩性胃炎，可能中间需要数十年的时间。因此，萎缩性胃炎的治疗首先要根除幽门螺杆菌，这是非常重要的。
在有些比较严重的萎缩以及肠化患者中，病情已无法逆转，定期复查胃镜就显得非常重要。通过定期复查胃镜，可以及时发现早期胃癌，给予内镜下切除。
慢性萎缩性胃炎的治疗原则是消除病因，增加胃黏膜防御，改善胃动力，预防胆汁反流，改善和预防胃癌的发生。有症状者采用药物对症治疗，中度以上萎缩伴肠化生或异型增生者，因癌变可能性大，需高度警惕，积极治疗。
二、萎缩性胃炎有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况，选择最合适的药物。
1. 根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗
适用于Hp阳性的萎缩性胃炎患者，目前倡导四联治疗方案，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程14天。在根除治疗结束之后，患者要在一个月之内进行复查，在复查之前至少要停止使用质子泵抑制剂两周。
（1）常用PPI药物
埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
（2）抗生素
克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。
（3）铋剂
枸橼酸铋钾、果胶铋等。
2. 胃黏膜保护剂
适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。常用药物包括胶体铋、铝碳酸镁制剂、替普瑞酮、依卡倍特等。质子泵抑制剂可减轻非甾体类抗炎药对胃黏膜的损害。如果患者还伴有胆汁反流的症状，可以使用与胃酸结合的铝碳酸镁制剂。
3. 抑酸或抗酸治疗
适用于胃灼热、上腹饥饿痛等症状的患者。可以选用雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。或者使用抗酸剂，例如硫糖铝、铝碳酸镁制剂等。
4. 动力促进剂
此种类型的药物适用于上腹饱胀、胆汁反流的患者，可以应用的药物包括莫沙必利、伊托比利、多潘立酮等。
三、慢性萎缩性胃炎的日常护理
慢性萎缩性胃炎主要表现为上腹部不适、上腹隐痛、钝痛等，有的患者还会有腹胀、消化不良、嗳气等。
患有慢性萎缩性胃炎的患者身体通常会比较虚弱，比普通人更易感染，日常需多加注意保暖，以防胃部受凉。以下是对慢性萎缩性胃炎患者日常护理的建议。
1. 规律饮食，健康生活
由于慢性萎缩性胃炎会影响胃肠道的消化和吸收能力，所以患者要规律饮食，尽量避免食用生冷刺激、辛辣的食物，少吃腌制、烧烤的食物。建议食用清淡、易于消化、温热的食物。如果患者有消化不良的症状，可以少量多餐。
2. 禁烟戒酒，积极面对
患有该疾病的患者要禁烟禁酒，改正不良的生活习惯，同时还要保持心情舒畅，这些都有助于缓解慢性萎缩性胃炎的症状。
3. 谨遵医嘱，按时服药
由于此种疾病的治疗时间比较长，且难以治愈，因此患者须积极配合医生的治疗，根据医嘱服用药物。患者一定不要随意服用药物，防止造成严重后果。
4. 适当锻炼，强身健体
慢性萎缩性胃炎患者每天要进行适当的锻炼，这样不仅能强健体魄，还可以提升自身的免疫能力，降低感染细菌的概率。
5. 保持口腔健康
要想预防萎缩性胃炎，就必须要保持口腔健康，不食用生食，定期对餐具消毒，使用公筷，降低感染幽门螺旋杆菌的概率。
总之，慢性萎缩性胃炎对患者造成的影响很大，但并非没有治愈的可能，只要患者积极配合医生治疗，遵守以上护理原则，假以时日，便可痊愈。
【重要提醒：本文出于科普之目的仅供参考，不作为诊断、诊疗之依据，具体请就医并遵医嘱】
【来源：贺州市人民医院 罗高湖】
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2.慢性胃炎3种类型，中西医治疗用药方案（建议收藏）
在我们日常生活中，慢性胃炎是提及次数最多的疾病之一，虽然在人群中的患病率这么高，但所幸胃炎并不如胃溃疡那么折腾人，因而也常常被人们忽视。慢性胃炎的主要特点是反酸、嗳气、消化不良和食后饱腹等。
慢性胃炎主要分三种类型：浅表性、糜烂性和萎缩性
慢性浅表性胃炎：这是最轻微的病理类型，也是可逆程度最高的。
症状：主要是消化不良性症状、上喉部饱胀、上喉部疼痛、嗳气、反酸水等。
一、西药治疗：
1.主要有质子泵抑制剂，比如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等。
2.如伴有腹胀、早饱的情况，可以口服吗丁啉、莫沙必利、健胃消食片等药物，增加胃肠动力。
3.还需要服用一些胃黏膜保护剂，比如康复新液、铝碳酸镁等。二、中药治疗：
1.采用具有清热消炎、去腐生肌、护膜止血等作用的中药如黄芩、栀子、连翘、黄茋、茯苓、白芍、白及、元胡、木香、砂仁、败酱草、鱼腥草、甘草等。
2.采用黄茋建中汤、香砂六君子汤等方加减治疗。
慢性糜烂性胃炎。以胃黏膜糜烂为特征，也就是说胃黏膜已经遭到破坏，因此出血可能性大一些。
症状：主要会出现上腹痛、烧心、嗳气、反酸等
一、西药治疗：
1.胃黏膜保护剂有替普瑞酮、瑞巴派特、依卡倍特、硫糖铝等。
2.抗酸药有氢氧化铝。
4.抑制胃酸分泌有H2受体阻断剂、PPI，常用药物有法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。
5.如伴有腹胀、恶心、呕吐，选用促胃动力的药物，包括有多潘立酮、莫沙必利、依托比利、曲美布汀类药物
6.若出现精神、神经方面问题，则选用抗焦虑或抗抑郁药物。
二、中药治疗：
1.我们中医上常采用小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等药方治疗糜烂性胃炎
2.煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝、炒山楂、炒麦芽、焦神曲、木香、砂仁均可健胃消食、制酸止痛
3.增加健脾养胃食物的摄入，包括百合、淮山、薏米、莲子等。
慢性萎缩性胃炎。最主要是抗幽门螺杆菌治疗，幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的党致病菌。而且慢性萎缩性胃炎常常出现癌前病变，是胃癌的前奏。
症状：上腹部隐痛、胀满、嗳气，或消瘦、贫血等。
一、西药治疗
1、抗生素治疗，阿莫西林、甲硝唑等用于根除幽门螺杆菌。
2、亦可选择以质子泵抑制剂为基础，加用两种敏感抗菌素的方案根除治疗。
3、胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物，有保护胃黏膜、减少损伤的作用，可酌情选用。
4、促胃动力药：以腹胀、消化不良为主要症状者，可根据症状严重程度应用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等。
5、补充维生素和消化酶类药物：如伴有恶性贫血，可定期补充维生素B12和叶酸。
二、中药治疗
1.选用具有逆转萎缩和癌前病变作用的中成药，如荆花胃康胶丸、胃复春、三九胃泰、摩罗丹等。
2.另外，可用活血化瘀、健脾益气、扶正祛邪等中药。
现在的人什么东西都往胃里面塞，而且作息和生活习惯都不规律，导致慢性胃炎逐年增长。若不再注意加以防范和及时治疗，任由其发展，会的危害身体健康，严重可导致胃癌。很多患者又会觉得我危言耸听，哪有这么容易胃癌，中国是胃癌发病率最高的国家之一而且还在递增，每年因为胃癌死亡的人数大约20万。我希望大家警惕慢性胃炎，及时发现及时治疗，坚持用药。
3.一表总结 | 放射性胃炎的药物选择
作者：高丽丽
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
胃炎是各种病因引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生，可分为急性胃炎、慢性胃炎。临床发病迅速，以中性粒细胞浸润为主，伴充血、糜烂等表现时为急性胃炎，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主时为慢性胃炎。慢性胃炎根据固有腺体有无减少，可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎；根据病变部位，可分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎；根据病因不同，可分为Hp胃炎和非Hp胃炎。此外，还包括特殊类型的胃炎，如放射性胃炎、化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、感染性（细菌、病毒、霉菌和寄生虫）胃炎等。
放射性胃炎是上腹部接受放射治疗后引起的严重并发症，其常见于肝癌肝门淋巴结转移、食管癌切除术后、食管癌术后腹腔淋巴结转移、胆管癌、肝癌、胰腺癌等放疗后。临床表现为剑突下疼痛、吞咽困难、消化不良、烧心感和黑便，严重者反复黑便、便血。患者首次出现症状多在放疗后2个月，最长报道有发生于放疗后9个月。其以胃黏膜弥漫性充血、水肿伴有片状渗血的急性炎症为早期损伤的表现，进而出现内皮增殖、血管炎、闭塞性动脉内膜炎等黏膜下血管性病变，致毛细血管的扩张、纤维化，甚至致黏膜缺血、浅或深溃疡、疤痕形成。严重的放射性胃炎的高危因素为糖尿病，系统性疾病如高血压和糖尿病不利于维持血管系统的稳定，可加重放射线对正常组织的损伤。
放射性胃炎的治疗药物有糖皮质激素、纤维蛋白溶解抑制剂、质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻滞剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力剂等。
分类
药物
注意事项
糖皮质激素
甲强龙等
可为静脉用糖皮质激素治疗和动脉内注人糖皮质激素，但仍需进一步深入研究证实。
纤维蛋白溶解抑制剂
氨基己酸
通过抑制纤维蛋白原活化而控制出血。
质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）等
①质子泵抑制剂（PPI）为胃酸分泌抑制剂，用于放射性胃炎、溃疡时，可缓解症状。埃索美拉唑对胃酸分泌的抑制作用明显高于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠及雷贝拉唑，是迄今控制胃酸最强的PPI。
②奥美拉唑注射剂型有静脉推注和静脉滴注2种，静脉推注配方不宜静脉滴注，静脉滴注配方不宜静脉推注。奥美拉唑有轻度抗雄激素作用，男性者长期用药可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退，女性者长期用药可能出现溢乳，停药后可恢复正常。
③长期使用PPI的可能风险有骨质疏松、慢性肾病、心脑血管疾病、上消化道肿瘤所致的死亡风险增加等。
H2受体阻滞剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等
①H2受体阻滞剂为胃酸分泌抑制剂，用于放射性胃炎、溃疡时，可缓解症状。法莫替丁为长效、强效药物，药效为西咪替丁的20倍，为雷尼替丁的7.5倍。
②西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可显著降低环孢素、茶碱、阿司匹林、华法林、卡马西平、地高辛、阿片类镇痛药、苯二氮䓬类药等在体内的消除速度。
③H2受体阻滞剂抑酸持续时间短，且易快速耐受，需注意。
抗酸剂
氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁、磷酸铝凝胶等
可中和胃酸，但作用短暂，不良反应较多。
黏膜保护剂
硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特、铋剂、复方谷氨酰胺、麦滋林-S、蒙脱石散（吸附剂）等
①可改善胃黏膜屏障，改善黏膜血流，促进胃黏膜糜烂愈合。
②蒙脱石散可加强、修复消化道黏膜屏障，固定和清除多种病原体和毒素，可防止各种细菌、病毒和毒素对黏膜的侵害，并有局部止痛作用。口服后覆盖于消化道黏膜，并与黏液蛋白结合，使黏液的黏弹性内聚力增强，并使黏液层增厚，进而改善黏液，同时防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷脂、酒精等对消化道黏膜的侵害，且促进上皮细胞的再生和修复，对病毒、细菌及其产生的毒素有极强的选择性固定抑制作用。
③复方谷氨酰胺可加速胃肠黏膜修复，对化疗受损胃肠黏膜有明显修复作用，明显减轻黏膜炎和腹泻的发生率。
促动力剂
多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等
①作用于胃肠道肌间神经丛，促进胃肠道排空，改善消化不良，缓解腹饱胀、恶心、呕吐，胃肠止痛等。
②莫沙必利对心脏Q-T间期可能有影响，出于安全考虑，避免与可延长Q-T间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等联用。
③伊托必利经黄素单加氧酶（非CYP450酶）代谢，药物间相互作用少。
重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM--CSF）
①rhGM-CSF是一种细胞因子，可促进造血祖细胞的增殖和分化，主要应用于放化疗引起的中性粒细胞减少症。研究发现，hGM-CSF可促进化疗引起的口腔黏膜炎的愈合，可用于放、化疗引起的口腔黏膜炎。有文献报道，rhGM-CSF可治疗放射性食管炎。
②研究显示，rhGM-CSF对内皮细胞的增殖和迁移有直接的促进作用，可增强其他血管生成因子的活性，而促进黏膜愈合，推测rhGM-CSF同样可用于放射性胃损伤，但需进一步研究。
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4.如何选择幽门螺杆菌根除方案？
幽门螺杆菌(Hp)由澳大利亚学者Marshall 和Warren 于1982 年首次发现，其与多种胃肠道疾病密切相关，如消化性溃疡､慢性胃炎､胃癌､胃黏膜相关淋巴瘤等｡我国最新的Hp 感染共识报告和欧洲Maastricht Ⅳ共识报告等对Hp 根除的适应证及根除方案的选择都有明确说明;这些共识对指导Hp 根除治疗有重要意义，但Hp 的根除治疗仍面临一些问题，如方案的选择､耐药率的监测等｡本文就如何合理选择Hp 的根除方案做简要综述｡
1､根除方案
对于Hp 根除方案的选择，各指南报道不同｡我国指南推荐以质子泵(PPI)加铋剂联合两种抗生素组成的四联方案，作为抗Hp 的首选一线方案，并指出三联方案由于根除率低，不再推荐作为一线治疗方法｡而欧洲的指南则对克拉霉素低耐药的地区，仍以PPI+克拉霉素+阿莫西林作为首选一线根除方案，而对于高耐药的地区则避免使用含克拉霉素的方案，首选四联治疗或序贯治疗｡
1.1､三联根除方案
1.1.1､标准三联 对于标准三联疗法(主要由PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑)，各地的研究大多显示其根除正在下降，许多根除率〔按意向性分析(ITT)〕都在80%以下，很难达到MasstrichtⅢ共识提出的可接受水平(高于80%)｡因此标准三联方案可能不再适用于一线的抗Hp 治疗，主要是由于该方案的长期使用，Hp 对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，导致根除效果下降｡Hp 对于克拉霉素耐药率在许多地区都超过20%，这直接导致含克拉霉素根除方案的失败，而对于克拉霉素耐药，很难通过延长疗程或增加剂量来提高含克拉霉素方案对Hp 的根除率｡
我国许多地区，由于甲硝唑被广泛用于其他疾病的治疗，使得Hp 对甲硝唑的耐药率超过60%，这也使得含甲硝唑方案的根除效益下降，一般认为当对甲硝唑耐药率超过40% ~45%时，含甲硝唑方案的根除很难达到满意的效果｡但是对于含甲硝唑方案，延长疗程或增加剂量可部分克服耐药对根除效果的影响｡此外，在Hp 对克拉霉素耐药较低的地区，仍可达到较好的根除效果｡
1.1.2､含左氧氟沙星三联方案 含左氧氟沙星方案主要是PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，MasstrichtⅢ共识将其作为克拉霉素高耐药地区的替代治疗｡一般认为当地区Hp 对左氧氟沙星耐药率超过13%，则提示含左氧沙星三联方案不能获得90%以上的根除率｡由于我国氟喹诺酮被广泛地用于胃肠道､泌尿系､呼吸道等感染的治疗，而且氟喹诺酮类药物之间可能存在交叉耐药， 导致Hp 对左氧氟沙星耐药率较高，这可能是影响该方案使用的主要原因｡因此，对于耐药率高的地区含左氧氟沙星三联方案可能并不是很好的选择｡此外，对Hp 的耐药的检测对该方案运用具有较好的指导作用｡一些研究显示含左氧氟沙星的三联方案(阿莫西林+左氧氟沙星+PPI) 被用于补救治疗时可获得较好疗效｡PPI+左氧氟沙星+呋喃唑酮，一些研究显示该方案可获得较好根除率，多用补救治疗，但是也有研究显示其并没有获得较好的根除率｡其他用于抗Hp 氟喹诺酮类药物还有莫西沙星､环丙沙星等，因费用问题影响莫西沙星在我国的运用｡
1.1.3､含呋喃唑酮三联 Hp 对呋喃唑酮或阿莫西林的耐药率较低，理论上含呋喃唑酮､阿莫西林方案应该获得理想的根除效果，但一些数据则表明含呋喃唑酮的三联方案并不能获得好的根除效果，数据显示含呋喃唑酮三联7 d､10 d 疗程的根除率分别是73.8%､79.3%，我国的指南指出其不再被推荐作为一线治疗｡PPI+四环素+呋喃唑酮三联也可获得超过85%根除率｡这些方案可以作为抗Hp 的治疗方案之一｡
1.1.4､其他 利福布丁也是较受关注的二线或三线抗Hp 治疗药物之一，Hp 对其耐药率极低｡较常见组合是PPI+利福布丁+阿莫西林，一些数据显示该方案在作为补救治疗可获得优秀的根除率｡但利福布丁副作用，如横纹肌溶解､对视觉的影响等，同时导致结核分支杆菌的耐药率增加，限制利福布丁的运用，一般作为补救治疗方案｡
1.2､含铋剂四联治疗
含铋钾的四联(PPI+铋剂+两种抗生素组合)治疗被我国指南推荐为一线的抗Hp 治疗方案｡因为铋剂可发挥抗Hp 的作用，而且细菌几乎不对其产生耐药，这可以增加抗Hp 治疗的根除率｡最近研究结果显示含铋剂的四联疗法可以获得满意的根除率，我国的数据亦显示其能够获得较好根除效果｡这也提示含铋剂的四联方案可以作为抗Hp 感染的一线治疗的首选方案，也可作为二线的补救治疗｡含铋剂的四联方案主要有以下几种抗生素组合:甲硝唑+四环素，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+左氧氟沙星，四环素+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+克拉霉素，左氧氟沙星+呋喃唑酮等｡
1.2.1､甲硝唑､四环素组合 甲硝唑+四环素铋剂四联方案是较经典的四联方案，但随着Hp 对甲硝唑耐药率的升高，导致该方案根除效率下降｡该方案的7､10 d 疗法会比较明显地受Hp 对甲硝唑耐药率影响;特别是当Hp 对甲硝唑的耐药达30%以上，导致根除率低于90%｡而14 d 方案可能获得较满意的根除效果｡研究显示使用阿莫西林或多西环素替代四环素并不能获得更好的疗效｡
1.2.2､阿莫西林､呋喃唑酮组合 阿莫西林+呋喃唑酮组合，在伊朗､巴西等地区研究比较多，大多研究显示，该方案可能获得较优秀的根除率，我国的数据表明阿莫西林+呋喃唑酮的四联方案，不管是按ITT 或符合方案集分析(PP)，都可取得较高根除率，这主要和Hp 对阿莫西林和呋喃唑酮耐药率比较低有关｡但是呋喃唑酮的不良反应可能是该方案主要担心的问题，如潜在的致突变､致癌作用，大剂量使用可引起多发性神经炎等｡我国推荐的剂量为100 mg/次，2 次/d，而伊朗等地区推荐的剂量相对较大，为200 mg/次｡但该剂量一般是比较安全的，未见严重不良反应的报道｡
1.2.3､阿莫西林､左氧氟沙星组合 左氧氟沙星+阿莫西林组合方案主要用于根除失败患者的治疗，但是根除效果不尽相同，这个方案同三联一样，也受到Hp 对左氧氟沙星耐药影响｡该方案也主要被用于二线或三线的补救治疗｡
1.2.4､呋喃唑酮､四环素组合 关于呋喃唑酮､四环素组合的四联方案的相关数据仍比较少｡最近的一项研究显示，呋喃唑酮+四环素联合铋剂､PPI 组成的四联可以获得91.7%的根除率(根据ITT 分析)，幽门螺杆对呋喃唑酮､四环素耐药率都很低，因此四环素与呋喃唑酮的联合应该是较好的组合｡
1.2.5､其他 其他比较常见的组合包括阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+克拉霉素，呋喃唑酮+左氧氟沙星｡因为我国大多数地区Hp 对克拉霉素耐药率超过20%，对甲硝唑的耐药率超过60%，这能导致阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑的方案在我国不能获得一个满意的根除率｡呋喃唑酮+左氧氟沙星可能是一较好的组合，呋喃唑酮的不良反应可能影响其使用｡
1.3､伴同治疗
伴同治疗指PPI+甲硝唑+阿莫西林+克拉霉素组成的四联治疗，该方案相当于将两个标准三联方案进行合并，可克服Hp 对甲硝唑或克拉霉素耐药问题，该方案在国外研究显示可获得理想的根除率｡但该方案也存在一些问题，当Hp 对甲硝唑和克拉霉素双重耐药时，其效果可能就相当于早期的二联方案(阿莫西林+PPI)｡该方案在对克拉霉素耐药比较低的地区能获得较好的根除效果｡在我国H .pylori 对克拉霉素的耐药在大多数地区已经超过15% ~20%，而且甲硝唑的耐药率也高达60%以上，这将严重影响伴同治疗疗效，因此，我国最新共识并不推荐该方案作为抗Hp 的一线治疗｡
1.4､序贯治疗
序贯治疗主要是指先给予PPI 联合阿莫西林治疗5 或7 d，再给予PPI+克拉霉素､甲硝唑继续治疗5 或7 d｡这种根除方案的主要优势是先给予阿莫西林抑制Hp 细胞壁的合成，抑制Hp 外排系统对克拉霉素的外排作用，从而提高克拉霉素在细胞中的浓度，提高根除率｡但该方案同样遇到细菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药问题｡一般认为当Hp 对克拉霉素出现超过40%耐药率时，该方案的根除效果可能会受到明显的影响｡我国多中心的研究显示该方案在我国并不能获得优秀的根除率，这可能和我国Hp 对克拉霉素和甲硝唑的耐药都比较高有关｡
1.5､混合疗法
混合治疗主要是将序贯治疗与四联治疗联合起来，前7 d 给予PPI+阿莫西林，后7 d 继续给予PPI+阿莫西林､克拉霉素､甲硝唑或替硝唑，该方案是新的治疗Hp 方案，数据显示其根除效果比较优秀｡但该方案可能和伴同方案､序贯治疗一样，面临着Hp 对克拉霉素及甲硝唑的耐药对疗效的影响｡一般认为当Hp 对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药达到9% 时，该方案的根除率可能会低于90%｡
1.6､根据药敏指导治疗
Hp 感染同其他感染性疾病一样，如果有药敏结果指导治疗，那将可以获得最佳根除效果｡我国的指南和欧洲指南对于2 次根除失败的应该行Hp 培养，并根据药敏结果指导治疗｡但许多地方并不能完成Hp 培养及药敏检测｡
1.7､其他
已有许多关于益生菌辅助治疗Hp 的研究，这些数据显示辅助使用益生菌可减少不良反应，提高患者依从性，但对于能否提高根除率，还存在争议｡同时涉及菌株选择､使用时机等问题需要进一步研究｡数据显示辅助使用中药可以提高Hp 根除率，且被用来抗Hp 的中药或中成药种类较多｡其他如依卡倍特钠辅助三联根除Hp，数据显示其能够代替铋剂作为四联方案之一，聚普瑞锌颗粒辅助三联根除Hp 等，目前相关研究仍不是很多｡
2､疗程选择问题
根除Hp 疗程文献报道不一，从1 ~14 d 不等，主要有7､10､14 d，一般认为7 d 根除率小于10 d，10 d 小于14 d， 14 d疗程可较7 d 疗程提高5%的根除率｡7 d 疗程已经不能满足根除Hp 的需要，这主要与Hp 耐药率日益升高有关｡我国最近的指南推荐的疗程为10 或14 d｡但是存在的问题是延长疗程不可避免的增加费用，降低患者依从性，同时导致不良反应的增加｡
3､H.pylori 根除过程中的伦理问题
对于Hp 治疗方案的选择的另外问题可能是伦理问题，Graham 等认为在临床研究中使用根除效果明显低下的根除方案作为对照组，是不符合医学伦理学的，同样在临床实践过程，如果使用根除效果明显低于其他方案作为治疗措施，可能明显违背伦理学｡因此在选择Hp 根除方案时，应该对所处地区的各种方案的根除效果尽可能地了解，对各种方案的根除率应该具有预测值，尽量避免使用根除率低的方案｡
4､H.pylori 根除方案的选择
Maastricht Ⅲ共识对Hp 根除方案的根除率按ITT 计算大于80%作为可接受的根除效果;更倾向于把Hp 根除治疗看作同其他可治愈的细菌感染疾病一样，目标是获得100%的根除成功率｡Graham 等则根据PP 将Hp 根除方案的根除率分为四级:大于95%为优秀的根除方案，90% ~95%为较好的根除方案，85% ~90%为可接受的根除方案，如果低于85%则认为该方案的根除效果不能被接受｡我国对于根除方案所获得效果未做明确分级，但是在临床工作中，可以将以上标准作为评价某个根除方案的参考｡
Hp 根除方案的选择：
①必须清楚所在地区抗生素的使用情况，同时了解细菌对各种抗生素的大致耐药情况｡
②应该知道至少2 种在该地区可能具有较好根除效果的根除方案｡
③应该注意了解患者既往抗生素的使用情况及Hp的根除情况｡
④要考虑患者的个体情况及方案可能出现的副作用，提高患者依从性｡
⑤注意抗生素的相互作用，目前抗生素组合的选择主要是根据Hp 耐药情况，而对抗生素之间的相互作用考虑较少｡
⑥应该注意在Hp 根除过程中的伦理问题，因为Hp 感染是不能自愈的，所以选择根除方案时，应该是当地区最佳方案，以期达到最好的根除效果｡
参考文献：吕志发,谢 勇.幽门螺杆菌根除方案及选择[J].中国老年学杂志,2016,36(17):4385-4388.
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